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Docteur Jean Ichou
[fr]Chirurgien vasculaire & Phlébologue[en]Vascular surgeon & Phlebologist

22 Avenue de Friedland - 75008 Paris

Tél : +33 (0)1 42 25 10 33


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Spécialités

La Carotide

À propos

Le cerveau est irrigué par quatre artères cérébrales, qui sont divisées en axes antérieurs et postérieurs.

Les axes antérieurs sont :

CarotideChez l’homme la bifurcation carotidienne est située au niveau du cou, environ 2 cm plus haut que la pomme d’Adam et de part et d’autre de celle-ci.

Les axes postérieurs sont les artères vertébrales droite et gauche, naissant de l’artère sous-clavière à la base du cou et se rejoignant dans le crâne pour former le tronc basilaire unique.

Il y a des anastomoses entre les axes antérieurs et postérieurs, entre la droite et la gauche au niveau du Polygone de Willis.

La sténose carotidienne

Schéma CarotideLa sténose carotidienne peut être :

Par ailleurs, il peut s’agir :

Les manifestations cliniques sont en rapport avec la localisation et l’importance du territoire cérébral atteint.

Symptômes

Les symptômes carotidiens sont :

Aphasie

L’examen recherche aussi d’autres localisations de l’athérosclérose :

Le diagnostic repose sur l’écho-doppler, le scanner et/ou l’IRM, plus rarement sur l’artériographie.

Traitements

Traitement médical

La lutte contre les facteurs de risque vasculaire par des mesures hygiéno-diététiques permet d’espérer la stabilisation des lésions. Ces facteurs de risques sont :

Traitement anti-agrégant plaquettaire

Ce type de traitement est adapté pour les sténoses carotidiennes modérées ou moyennement serrées (pour lesquelles aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire) et après l’opération (pour les sténoses serrées).

Cette thérapeutique a prouvé son efficacité : diminution des AVC de plus de 20% et des Infarctus du Myocarde de 30%.

La durée d’efficacité des anti-agrégants est celle du renouvellement plaquettaire, soit environ une semaine et leurs effets secondaires sont surtout digestifs.

Les médicaments de référence sont :

Traitement chirurgical

Endarteriectomie carotidienneL’intervention est nécessaire pour les sténoses serrées supérieures à 70-80% et les sténoses carotidiennes symptomatiques.

Elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale avec un risque de mortalité/morbidité inférieur à 3%.

L’angioplastie carotidienne

La technique de dilatation des lésions de la bifurcation carotidienne est aujourd’hui bien codifiée.

Elle repose sur la couverture de la totalité de la lésion par une endoprothèse et l’utilisation systématique d’un système de protection cérébrale. La prescription systématique d’une association d’aspirine et de clopidogrel, dans les jours qui précèdent la procédure, a permis d’améliorer les résultats.

Cette technique est réservée actuellement à certains cas particuliers, lorsque l’endartériectomie ne peut être effectuée.